Medicina de Reabilitação – Fisiatria

Gilberto de Almeida Fonseca, Betty Pimenta, Luiz Soares Alencar e Sérgio Lianza.

O FISIATRA

O Clínico do deficiente físico.

O Fisiatra além de dominar os conceitos da medicina geral é o médico que possui conhecimentos especializados nas seguintes áreas:

- Características estruturais e funcionais do corpo humano na execução das tarefas da vida diária.

- A História natural das doenças incapacitantes, a fim de possibilitar o diagnóstico das alterações de sua       evolução dentro do processo de reabilitação.

 - Efeitos fisiológicos e bioquímicos dos tecidos, órgãos e aparelhos ou sistemas aos estímulos físicos (Eletricidade, calor, exercícios e etc...). Utilizados no processo de cura e restauração funcional do organismo.

 - Prescrição de aparelhos especiais, tais como: talas, órteses, próteses e cadeiras de rodas, para substituir funções prejudicadas ou perdidas.

 - Interpretação de exames especializados que visam objetivar o grau de condicionamento físico, como a ergometria e as provas de função pulmonar, como aquelas que avaliam a função neuromuscular tanto nos seus quantitativos quanto nos qualitativos, obtidos através de eletromiografia e do eletrodiagnóstico clássico.

 - Recursos das especialidades clínicas e/ou cirúrgicas correlatadas, que possam ser aplicadas na Reabilitação do incapacitado.

 - Conhecimentos de sociologia, psicologia e laborterapia, voltados  á invalidez.

 - Coordenação do trabalho multidisciplinar da equipe de Reabilitação.

O CAMPO DE AÇÃO DO FISIATRA

               . A Medicina torna-se dia a dia mais abrangente e complexa, sendo impossível ao médico capacitar-se plenamente em toda a sua extensão; deste modo, a especialização em uma certa área dentro do conhecimento médico atualmente é uma necessidade imperiosa.

               . Existem áreas de especialização cuja atenção se detém em um aparelho ou sistema, outras que se dedicam ao estudo das doenças de certa faixa etária, como é o caso da Pediatria e da Geriatria. A Fisiatria tem como responsabilidade o restabelecimento da Saúde, no sentido pleno de seu significado , de uma parcela de nossa comunidade, ou seja, o paciente deficiente físico.

               . Todo indivíduo tem o direito de receber assistência visando manter ou restabelecer as suas condição plenas de Saúde, conceito este inclusive contido na Declaração dos Direitos Humanos. O responsável primário pela preservação, manutenção ou restabelecimento das condições de Saúde é o Médico. O médico do deficiente é o Fisiatra.

               . O campo da Fisiatria é vasto e abrange desde a prevenção de complicações secundárias ao desenrolar da história natural das moléstias incapacitantes ao tratamento das sequelas destas doenças, cuja etiologia pode advir de lesões nos mais diversos órgãos ou sistemas.

                . A metodologia diagnóstica e terapêutica em Fisiatria é o objetivo desta obra e será demonstrada nos seus diversos capítulos, onde as principais síndromes incapacitantes serão discutidas por diversos especialistas.

A CORRELAÇÃO DA FISIATRIA COM AS DEMAIS ESPECIALIDADES MÉDICAS

               . O Fisiatra pode atuar como responsável ou como médico consultante em um grande número de situações clínicas dentro da prática médica diária.

EM NEUROLOGIA

A atuação do fisiatra nesta área engloba a avaliação, diagnóstico de incapacidade, a prescrição e a supervisão da programação de reabilitação de pacientes que apresentam hemiplegias secundárias a acidentes vasculares cerebrais tumores, ou traumas cranianos.

A lesão medular, nas diversas formas etiológicas acarretam quadros de paraplegia ou tetraplegia. Nestas síndromes paralíticas, além de reeducação da capacidade locomotora, o fisiatra é responsável pela prevenção e tratamento das complicações secundárias ‘a perda da sensibilidade e do controle esfincteriano. Nas miopatias e em outras doenças degenerativas do sistema nervoso como: esclerose em placas esclerose lateral amiotrófica, o especialista pode contribuir com cuidados que visem dar maior independência possível melhorando a qualidade de vida do deficiente.

EM ORTOPEDIA

               . Um trauma sobre a coluna vertebral ou membros geralmente exige, além de um tratamento cirúrgico ou ortopédico a imobilização da área afetada. Esta imobilização será causa direta de complicação invalidantes, como atrofias musculares, alterações ósseas, vasculares e metabólicas a este descondicionamento físico, próprio da convalescência prolongada, soma-se o descondicionamento laboral, social e psicológico.

               . Quanto mais precoce for a intervenção do fisiatra, na programação de medidas terapêuticas mais rápida será sua reintegração na comunidade. Gostaríamos de salientes ainda, dentro da reabilitação ortopédica, o papel da fisiatria nas amputações, desde a indicação do nível de amputação até a fase final de prescrição e treino do uso de próteses em reumatologia, o êxito ou insucesso do tratamento com dores articulares, ou portador de patologia extra articular de origem reumática, varia diretamente com o grau de harmonia do trabalho executado pelo reumatologista e pelo Fisiatra. Se ao primeiro cabe a realização do diagnóstico e a indicação da terapia medicamentosa, ao Fisiatra caberá avaliar funcionalmente o indivíduo para estabelecer o programa Sinésio terápico adequado, a fim de lhe devolver o maior grau de movimentação possível; além disso, os recursos da medicina física no combate a dor e a prescrição de cortes visando a prevenção de deformidades ou adaptação para a execução das atividades da vida diária.

EM ANGIOLOGIA

Além do tratamento reabilitador nos amputados por alterações circulatórias, o Fisiatra encontra, um vasto campo de trabalho nos transtornos circulatórios periféricos.

Os edemas de origem venosa ou linfática, a través de massoterapia e exercícios associados aos cuidados medicamentosos, podem ser reduzidos, trazendo benefícios ao paciente.

 EM CARDIOLOGIA

Até bem pouco tempo o infartado ou anginoso era condenando a inatividade. Hoje, porém, o conceito é bem diverso. O coração é um órgão muscular e, como tal, para estar em forma, necessita de exercícios. É na dosagem destes exercícios que o Fisiatra participará de um modo científico sem o empirismo de outrora.

EM PNEUMOLOGIA

A reeducação respiratória visa obter uma ventilação pulmonar mais eficaz e é indicada tanto em síndromes obstrutivas como nas restritivas.

As deformidades na coluna vertebral como na escoliose e nas cifoses possibilitam a instalação de insuficiência respiratória restritiva. A orientação de exercícios, visando à manutenção do trofismo muscular associada ao uso de órteses de sustentação da coluna vertebral potencializam as medidas terapêuticas do pneumologista.

EM PEDIATRIA

Todas as formas de retardo de desenvolvimento neuro-psicomotor de causas hereditárias ou não tem como base terapêutica o tratamento Fisiátrico.

As alterações posturais que se instalam na infância são passíveis de correção através da terapia Fisiátrica